Использование лазеров в дерматологической практике в развивающемся сценарии COVID-19

Пандемия COVID-19 охватила весь мир штурмом. Почти все дерматологические лазерные процедуры считаются несущественными, и существует консенсус, что их следует отложить до тех пор, пока угроза COVID-19 не исчезнет. В статье представлены рекомендации по безопасному использованию лазеров и устройств на основе энергии во время и сразу после пандемии COVID-19. Для процедур образования шлейфа необходимо использовать все средства индивидуальной защиты. Особые меры предосторожности требуются для определенных лазерных и энергетических процедур. Важное значение имеет надежная стратегия дезинфекции, основанная на предотвращении передачи COVID-19 через фомит в лазерной операционной.

В настоящее время большинство стран находятся в той или иной форме добровольной или принудительной изоляции. Большинство неэкстренных дерматологических консультаций было прекращено или не рекомендовалось. Почти все дерматологические лазерные процедуры относятся к категории несрочных или несущественных процедур, и все согласны с тем, что следует строго избегать их, пока угроза передачи COVID-19 в сообществе не исчезнет.

Эти руководящие принципы составлены таким образом, чтобы перечислить возможные действия, которые необходимо предпринять в сценарии немедленной блокировки, а также в течение нескольких недель или месяцев после этого, чтобы защитить врачей, персонал и пациентов в клиниках дерматологической лазерной терапии и минимизировать риск непреднамеренной передачи.

Скрининг потенциальных пациентов

Предварительный отбор

Телефонное интервью / веб-форма рекомендуется для поиска истории поездок и проверки симптомов. Должно быть объяснение мер безопасности клиники в отношении коронавируса, чтобы проверить, сможет ли пациент их соблюдать. В случае, если у некоторых пациентов история поездок за последние 14 дней и / или есть факторы риска и симптомы, предпочтительно отложить визит в клинику и лечение как минимум на 2 недели, и пациента следует направить к врачу для дальнейшего обследования. Таким пациентам в промежуточный период может быть предложена телемедицина.

Вывески

Вывеска за пределами клиники / больницы, распространяющая общую информацию об инфекции COVID-19 и указывающая пациентам с симптомами гриппа и историей поездок избегать лазеров и других процедур.

На входе

Каждому пациенту рекомендуется инфракрасный термометр и измерение пульса со скринингом пульсоксиметром. Дезинфицирующее средство для рук должно быть обязательным для каждого человека, который входит в клинику.

Смотровая комната

Комната для проверки / сортировки для заполнения пациентом формы самостоятельной декларации относительно истории поездок и соответствующих симптомов. Пациент должен подписать форму согласия с описанием мер, принимаемых для гигиены и дезинфекции, и освобождением лечащего врача / клиники от любой юридической ответственности, если пациент заразился Covid-19 во время лечения в клинике. Медперсонал / консультант с индивидуальными средствами защиты (СИЗ) должен направить пациента в медицинское учреждение и отложить лечение, если обнаружены симптомы.

Комната ожидания

Расстояние между стульями в зале ожидания должно быть не менее 1 метра. В нем не должно быть ненужных вещей, таких как газеты / журналы. Предметы с высокой степенью контакта, такие как ручки, подушечки, поверхность стола, стул, дверные ручки и т. д., следует дезинфицировать после каждого посещения пациента.

Вежливо разрешите только одному обслуживающему персоналу сопровождать пациента.

Консультационная комната

Пациента следует направить в консультационный кабинет напрямую, не дожидаясь длительного ожидания в зале ожидания, что возможно, если назначить приемы надлежащим образом. При консультировании следует помнить о социальном дистанцировании, если тщательный анализ не является необходимым.

Лазерная операционная

Относительная безопасность различных лазеров и устройств на основе энергии в эпоху COVID-19

Такие процедуры, как лазерное тонирование и углеродный пилинг, можно отложить или проводить с соответствующими СИЗ / спецодеждой, поскольку они могут считаться несущественными. Более того, образование шлейфа является массовым, особенно при углеродной корке. Угольный раствор следует набрать в отдельную одноразовую чашку и нанести одноразовой щеткой или ватными палочками, которые после использования следует утилизировать вместе со средствами индивидуальной защиты.

Удаление татуировки с помощью наносекундных или пикосекундных лазеров приводит к значительному разбрызгиванию тканей и образованию шлейфа, поэтому его следует отложить или проводить с использованием полных СИЗ.

Пациентов, проходящих курс лечения лазерной эпиляции, можно попросить увеличить интервалы между сеансами. Используйте свежую пищевую пленку, чтобы закрыть рукоятку лазерного станка. Гель для лазерного охлаждения следует налить в одноразовую чашку и нанести одноразовым шпателем, который следует соответствующим образом утилизировать вместе со средствами индивидуальной защиты.

Пациенты, проходящие такие процедуры, как фракционные лазеры и радиочастотные микроиглы (MNRF), когда перерыв в лечении может привести к ухудшению результатов, должны проходить лечение в приоритетном порядке. Дымоотсосы в операционной – необходимость

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HiFU), моно / биполярные / мультиполярные радиочастоты (RF), микроволновые устройства для лечения гипергидроза, криолиполиза и низкоуровневого лазера для восстановления волос можно относительно безопасно проводить с использованием СИЗ, так как образование шлейфа незначительно

К процедурам на лице, когда оператор находится в непосредственной близости от пациента, следует обращаться с большей осторожностью и соответствующими средствами индивидуальной защиты.

Процедуры, включающие большую площадь поверхности, например, удаление волос с помощью лазера на всем теле, когда оператор находится в контакте с пациентом в течение более длительного периода времени, не рекомендуется и, если они предприняты, должны выполняться с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты.

Возможное распространение фомита в лазерной операционной

Средний период полураспада вируса Covid-19 составляет 5, 6 часа для нержавеющей стали и 6, 8 часа для пластика. Его можно было обнаружить до 2 дней на пластике и 3 дня на нержавеющей стали. Это делает лазерные аппараты вероятным фомитом заражения COVID 19.

Лазерный шлейф представляет собой аэрозоль, состоящий из обугленной ткани и водяного пара. Жизнеспособные вирусы, такие как вирус папилломы человека, вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита B и вирус полиомиелита, были обнаружены в лазерном шлейфе и хирургическом дыме.

Реальная возможность передачи таких вирусных инфекций остается анекдотической, хотя было показано, что вирус папилломы человека передается in vitro.

Исследования жизнеспособности вируса COVID 19 в лазерном шлейфе не проводились, но известно, что вирусная РНК выделяется в аэрозолях и через фекалии. Поэтому лучше проявить осторожность и носить Маска N95 при работе с лазером, особенно при поражениях ротоглотки и слизистых / половых органов.

В лазерной комнате следует поощрять гигиену рук и частое мытье рук как для лечащего врача, так и для обслуживающего персонала.

Меры по снижению пропускания лазерного излучения в помещении

• Надлежащее использование СИЗ

• Обязательное использование дымоотсоса. Известно, что это снижает количество аэрозолей на 95%.

• Поддерживайте уровни энергии для лазеров на самых низких терапевтических уровнях, чтобы уменьшить образование шлейфа.

• По возможности используйте одноразовые материалы, например, пищевую пленку, на контактной поверхности лазера.

• Накройте корпус машины одноразовым пластиком (за исключением выхлопной зоны), чтобы защитить внутренние панели.

• Строгая дезинфекция всех поверхностей, оборудования, столешниц, дверных ручек, очков, телефонов и т. д. в помещении после каждой обработки.

• Глубокая уборка комнаты в конце рабочего дня путем удаления из комнаты всех машин, кроватей, табуретов и стульев и распыления раствора гипохлорита натрия на все поверхности, включая пол, двери, окна, шторы и шкафы.

• Неопудренные нитриловые перчатки должны носить операционный врач, обслуживающий персонал и пациент при каждой процедуре.

• Пациента также следует заставить носить халат / комбинезон, так как его / ее одежда будет соприкасаться с несколькими поверхностями во время процедуры.

• Чтобы улучшить поток воздуха в операционной и обеспечить 12-кратную смену воздуха в час, используйте мощный вытяжной вентилятор и кондиционер.

• Кондиционер должен быть отдельным устройством для каждой комнаты, а не частью центральной системы кондиционирования.

• Поместите головной конец кровати пациента рядом с вытяжным вентилятором, чтобы аэрозоли, образующиеся при дыхании пациента, быстро поглощались выхлопом. Вентиляционное отверстие кондиционера предпочтительно должно быть на противоположном конце, чтобы обеспечить непрерывный поток воздуха.

Дезинфекция лазерной операционной, лазерного оборудования и других поверхностей

Все поверхности, контактирующие с пациентом, включая кровати, выключатели, дверные ручки и т. д., следует очищать 1% раствором гипохлорита натрия или дезинфицирующими средствами на основе 70% этилового спирта. Смочите тампоном все поверхности, дайте время контакта 30 минут и дайте высохнуть на воздухе.

Все лазерные и другие машины, например, ручные части лазера, трубки, корпус аппарата следует очищать 1% раствором гипохлорита натрия после каждой процедуры. Оптику лазера, линзы и сапфировый охлаждающий наконечник на наконечнике не следует очищать гипохлоритом натрия, вместо этого следует использовать 70% этиловый спирт для их очистки. Кроме того, поверхности лазерной машины, которые контактируют с пациентом, например, наконечники и трубки, должны быть очищены 70% этиловым спиртом перед началом следующей процедуры. Подождите, пока спирт заметно испарится, а затем начинайте лечение.

Фумигация процедурного кабинета клиники

Помещение для процедур в клинике в идеале должно окуриваться в конце каждого рабочего дня и запечатываться на ночь, используя пары формальдегида, которые получают путем нагревания имеющегося в продаже 40% раствора формалина (500 мл 40% формальдегида, смешанного с 1 литром воды на 1000 кубических футов). Нейтрализация проводится с использованием 300 мл аммиака на каждый литр формальдегида.

Оптимальное использование СИЗ

СИЗ представляют собой защитное снаряжение, предназначенное для защиты здоровья рабочих за счет сведения к минимуму воздействия биологического агента. Компонентами СИЗ являются защитные очки, маска, перчатки, комбинезон / халаты (с фартуками или без них), головной убор и бахилы.

Технические характеристики ППЭ для медицинских работников клиники лазерной дерматологии

Выбор подходящих СИЗ для различных участков / работников лазерной клиники важен для рационализации затрат, а также поможет сохранить СИЗ для медицинских работников, находящихся на переднем крае.

Доступны рекомендации для мест общего пользования, но нет никаких конкретных рекомендаций по использованию СИЗ в лазерных операционных.

Тем не менее, разумно использовать полные СИЗ в процедурах образования аэрозолей и шлейфа или раневых процедур, таких как абляционные лазеры, фракционные абляционные лазеры, сосудистые лазеры и абляционная радиочастотная каутеризация.

Для неабляционных процедур, таких как лазер Nd: YAG с модуляцией добротности, RF-укрепление кожи и HiFU, рекомендуются маска N95, очки и перчатки.

Маски для лазерных процедур: маска N95 отфильтровывает 95% аэрозолей при воздействии частиц размером 0,3 микрона и поэтому подходит для защиты от вирусов и других мелких частиц в хирургическом дыме. Идеально для использования медицинским персоналом, находящимся в тесном контакте с пациентом. Трехслойная хирургическая маска может фильтровать только капли размером более 5 микрон и подходит для использования пациентами для предотвращения распространения капель. Маска N 95 должна быть покрыта трехслойной маской, которую необходимо менять после каждой процедуры, чтобы предотвратить загрязнение маски N95. Волосы на лице влияют на эффективность маски, так как не позволяют герметизировать кожу.

Утилизация СИЗ

• Следует последовательно надевать и снимать СИЗ.

• Последовательность надевания: халат → маска → очки / маска → перчатки.

• Последовательность снятия (пример 1): перчатки → очки / маска для лица → халат → маска → гигиена рук. (Пример 2): Халат и перчатки → очки / маска для лица → маска → гигиена рук. Если руки касаются любой загрязненной поверхности СИЗ (например, переда или рукава халата), то перед тем, как переходить к следующему, необходимо соблюдать гигиену рук.

• Утилизация биомедицинских отходов должна осуществляться путем сжигания и стандартных инструкций.

• Выбросить в мешок для био / опасных веществ. Внутреннюю часть пакета следует опрыскать 1% -ным раствором гипохлорита натрия. Мешок необходимо завязать, а внешнюю поверхность обеззаразить 1% -ным гипохлоритом натрия.

• В лазерной операционной должна быть мусорная корзина.

СИЗ следует утилизировать после каждой процедуры или сеанса в зависимости от уровня опасности / воздействия, например, для неабляционных лазеров и устройств, основанных на энергии (процедуры без аэрозоля / без продувки), только перчатки и маски необходимо менять после каждой процедуры, а очки чистить дезинфицирующее средство, халаты, бахилы можно менять после сеанса / ежедневно один раз. Для процедур образования аэрозоля / шлейфа, таких как абляционные лазеры, полные СИЗ следует менять после каждой процедуры.

Расширенное использование маски N-95

В идеале маски N-95 предназначены только для одноразового использования.

Для экономии средств индивидуальной защиты каждому человеку может быть выдан набор из 5 масок и 4 дышащих бумажных пакета. После использования первой маски ее следует поместить в бумажный пакет и дать высохнуть в течение 4 дней. Его следует использовать повторно на 6-й день. Используйте 5 масок последовательно, и после того, как все маски были использованы 5 раз, их следует выбросить.

В качестве альтернативы для дезактивации маски N-95 можно использовать парообразную перекись водорода и бактерицидное УФ-излучение (УФС 254 нм), если таковое имеется.

Проверка и обучение персонала клиники

Любой сотрудник, у которого проявляются симптомы, указывающие на COVID-19, должен быть помещен на 14-дневный домашний карантин. Если численность персонала достаточна, другой вариант – это ротационные смены сотрудников, например, персонал может быть разделен на две группы, которые остаются на дежурстве 7 дней, а следующие семь дней не дежурят. По возвращении на смену персонал должен пройти обследование на наличие симптомов COVID-19.

Организуйте обучение персонала правилам гигиены рук, средств индивидуальной защиты и базовой научной информации о Covid-19.

Поддержите персонал психологически, чтобы поддерживать его моральный дух на высоком уровне, поскольку они могут быть обеспокоены возможной передачей инфекции своей семье.

В заключение

Решение о том, когда начинать неэкстренную лазерную и другие энергетические процедуры, следует принимать с учетом легкости доступности СИЗ для медицинских работников, работающих с COVID 19. До тех пор, пока не будет достаточной доступности СИЗ и / или большого количества СИЗ. о зарегистрированных случаях в вашем районе или если ваш район объявлен зоной сдерживания или буферной зоной, лазерные процедуры в дерматологической практике следует отложить.